CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM      

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

                             ĐƠN XIN CẤP LẠI BẢN SAO BẰNG TỐT NGHIỆP

                                    Kính gửi:       

- Sở Giáo dục và Đào tạo Quảng Trị;

                                                                        - Phòng Quản lý thi và Kiểm định chất lượng giáo dục.

Tôi tên là: (Viết chữ in hoa) .................................................................................................................

Sinh ngày: ...................../............./............................................Giới tính: ......................................

Nơi sinh: (huyện, tỉnh) ..........................................................................................................................

Học sinh trường: .................................................................................................................................

Đã tham dự kỳ thi tốt nghiệp năm ..........................................................................................

Lý do xin cấp lại: ...............................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................

            Nay tôi làm đơn này kính đề nghị Sở GD&ĐT cấp lại cho tôi bản sao bằng tốt nghiệp để sử dụng trong công việc.

            Số lượng bản sao xin cấp lại: .................... bản.

       Ngày .......... tháng ......... năm 2015.                                 Ngày .......... tháng ......... năm 2015

Xác nhận của cơ quan có thẩm quyền                                         Người làm đơn

Hẹn ngày nhận: ............... giờ.............. ngày .............../.........../2015

Ghi chú:

- Thông tin khai trong đơn phải đúng với hồ sơ tốt nghiệp đang lưu trữ và giấy CMND;

- Ảnh dán trên đơn phải được đóng dấu giáp lai của trường đã học hoặc của chính quyền địa phương nơi cư trú;

- Số lượng ảnh 3x4 nộp kèm theo tùy thuộc vào số lượng bản sao n cấp lại.